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导读

邓教授长期从事中医和中西医结合妇科的医教研工作，中国妇产科在线在中国中西医结合学会生殖医学专业委员会一届二次学术年会上有幸采访到邓教授，邓教授就中医药在异位妊娠及女性生殖领域的应用和优势做了详细讲解，突出了中西医结合对妇产科疾病诊治的积极作用。

专家简介

邓高丕，男，广州中医药大学教授、主任医师、中西医结合临床（妇科）博士研究生导师、博士后合作教授、广东省优秀中医临床人才。现任广州中医药大学第一附属医院一妇科主任；为国家临床重点专科和国家中医重点专科负责人和学术带头人、国家中医重点专科（中医妇科）协作组组长兼异位妊娠协作分组组长；兼任世界中医药学会吉印通 会妇科专业委员会副会长、中国民族医药学会妇科专业委员会副会长、广东省中西医结合学会妇产科专业委员会副主任委员、广东省优生优育协会女性生殖健康专业委员会副主任委员、广东省妇幼保健协会女性生殖道感染性疾病防治专家委员会副主任委员、广东省健康管理学会妇产科专业委员会副主任委员、吉印通 中医药学会妇科分会常务委员、中国妇幼健康研究会中医药发展专业委员会常务委员、中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会第二届专家委员、中国中西医结合学会妇产科专业委员会委员、中国性学会性医学专业委员会委员、广东省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员、广东省优生优育协会妇科肿瘤专业委员会委员、广东省药学会女性肿瘤用药专业委员会委员、“十三五”全国高等中医药院校研究生规划教材《中西医结合妇产科临床研究》副主编、吉印通 全国高等中医药院校七年制规划教材《中医妇科学》（第一、二版）和中西医结合临床医学专业规划教材《中西医结合妇科学》编委、《中国实用妇科与产科杂志》编委、《新中医》杂志编委、《广州中医药大学学报》编委、《吉印通 中医药杂志》审稿专家、《中国医科大学学报》学术审稿专家、国家科技奖励评审专家、国家基本医疗保险评审专家、全军卫生技术资格考试命题委员会委员、广东省干部保健专家、广东省政府采购评审专家、广东省药品注册审评专家、广东省药物临床试验机构资格认定专家、广东省医学会和广州市医学会医疗事故技术鉴定专家。一直从事中医和中西医结合妇科的医教研工作。共主持2项国家自然科学基金、1项国家中医药科研专项、* 项省部级科研课题，曾获各类成果奖7项；出版教材和著作2* 部；发表学术论文100多篇；培养博士后、博士和硕士研究生* 0多名。

中国妇产科在线：邓教授您好！很高兴在这次会议中采访到您。您是广东省中医西医结合学会妇产科专业委员会副主任委员，请您谈一下中医药治疗在女性生殖方面的作用及优势。

邓教授：女性生殖问题是目前比较热门的话题，尤其是女性生殖障碍，在妇科疾病中占的比重较大，有数据表明，目前不孕不育夫妇占总体的1* %，中医西医方面都很关注这个问题，也在努力提高这类疾病的诊治水平。西医有很多方法，尤其是辅助生殖方面，中医药在这方面的主要作用及优势，体现在对功能性的病变的改善作用更为明显，主要通过调经达到助孕的目的，对器质性病变可能还是要通过手术或是辅助生殖，中药还有个优势就是在辅助生育方面如试管婴儿等技术中配合中药治疗，现在在很多生殖中心也会采取配合中药、针灸的方法来提高子宫内膜容受性、提高妊娠率、活产率，这是中医药在这方面很突出的作用和优势。

中国妇产科在线：近年来，异位妊娠的发病率有所升高。您在此次会议的授课题目是《输卵管妊娠的系列研究和中西医结合治疗》，请您谈一下中西医结合治疗输卵管妊娠的近况，与单纯西医治疗相比有何优势。

邓教授：异位妊娠尤其是输卵管妊娠是我们这个团队近十几年主要做的研究方向，异位妊娠发病率明显上升，近三十年该病已经成为妇科常见病多发病，该病在我科的住院病人中一直处于前三位，201* 年我们科该病种占住院病人的12%左右。对该病的治疗，传统的方法都是手术治疗，已经有100多年的历史，最早是英国人开始做的，随着诊断技术的进步以及妇科医生对该病的重视及认识，目前该病在早期多能发现和确诊，给药物治疗提供了机会，西医的药物治疗主要是杀胚的方法，采用化疗药物如氨甲喋呤或竞争孕激素受体床药物如米非司酮等。而中医治疗对输卵管妊娠或异位妊娠也有很明确的疗效，我们在这方面进行了1* 年的研究，期间做了大量的临床及基础工作。在临床研究方面，我们进行了输卵管妊娠的社会危险因素研究、相关生殖激素对早期输卵管妊娠诊断意义的研究、早期不明位置妊娠的“邓-宋氏判别方程”研究、输卵管妊娠的中医辨证体系研究、输卵管妊娠病情影响因子评分模型研究、输卵管妊娠中西医结合诊疗方案的建立、优化及评价研究、输卵管妊娠药物治疗后HCG下降曲线的研究、输卵管妊娠患者中医体质类型分布及其与药物疗效关系的研究、输卵管妊娠药物治疗疗效预测方法的研究等。我们制订的中医治疗方案和中医临床路径已经国家中医药管理局颁布。中医治疗对早期的患者能起到完全治愈或是辅助治疗的作用，但是要受到一定条件限制，治疗方案有评分及纳入标准，并不是适合所有患者。在基础研究方面，我们进行了高效液相-质谱吉印通 对化瘀消癥杀胚中药复方含药血清的检测、人输卵管妊娠滋养细胞体外培养方法的完善、输卵管妊娠滋养细胞与宫内早孕滋养细胞的比较研究、人滋养细胞组织块裸鼠移植模型的建立、建立输卵管妊娠微环境的“种子-土壤学说”——从离体和在体实验中探索中药复方治疗输卵管妊娠的作用机制（化瘀消癥杀胚中药复方对输卵管妊娠其粘膜超微结构的影响、化瘀消癥杀胚中药复方对输卵管妊娠滋养细胞侵袭力的影响、化瘀消癥杀胚中药复方对输卵管妊娠滋养细胞凋亡及凋亡相关蛋白表达的影响、化瘀消癥杀胚中药复方对输卵管妊娠滋养细胞ER、PR表达的影响）等。从基础研究来看，中药对输卵管妊娠的滋养细胞及输卵管微环境都有特殊的作用，我们一系列的基础研究都证明这些药物的治疗是有效的，其作用机理也是明确的。与西药相比，它的杀胚作用可能比不上西药，但是它的优势是可以通过改变输卵管内环境对滋养细胞、输卵管粘膜作用来达到治疗效果，在促进异位妊娠包块的吸收消除方面效果明显。异位妊娠临床近期治愈标准是HCG转阴，但是包块的吸收需要比较长的时间，通常需要一两个月，有些甚至半年都不能完全吸收，在这种情况下辅助中医药治疗疗效更好，恢复更快，即使做了手术，术后辅助以扶正、益气、补血、活血化瘀等对症治疗对术后患者的快速康复有重要作用。这就是中医药在异位妊娠治疗中的优势及特色。异位妊娠的一系列研究，包括临床及基础研究我们做了十几年，也得到了不少研究经费的支持，今年有广东中药强省的项目就是针对早期输卵管妊娠的，要把我们这十几年来制定和优化的诊疗方案在全省范围内进行推广，我们现在正在一步步地做，我们所选的推广的十几家医院基本上都是三甲医院，也包括一些西医医院。

中国妇产科在线：引起女性不孕的原因很多，输卵管性不孕占20%，您一直从事中医和中西医结合妇科的医教研工作，请您谈一下对于输卵管性不孕中医中药治疗的机理与效果。

邓教授：刚才也讲到不孕症在妇产科领域是一个大的病种，占得比例很高，不孕的原因有很多，有内分泌性的如排卵障碍，也有器质性疾病如输卵管炎引起的不孕，输卵管炎引起的不孕非常常见。我们科住院病人中不孕占第一位，在住院病人中主要都是输卵管炎性的不孕和子宫内膜异位症合并的不孕，其中炎性不孕占的比例并不少，输卵管内膜炎，引起输卵管不畅或是输卵管的堵塞，还有输卵管周围炎导致输卵管扭曲都会导致不孕或是输卵管妊娠，所以在炎性不孕治疗上可以通过手术改善输卵管局部病变，但是这只是开始，后面辅以中医药治疗效果会更加理想。在中医药治疗中，无论是否做手术，都希望改善输卵管功能，一是提高输卵管通畅度，二是恢复输卵管功能，包括输卵管纤毛、平滑肌蠕动的功能。这都是我们中医药治疗需要考虑的问题。比如要改善输卵管堵塞、通而不畅、炎症黏连引起的扭曲等，中医方面可以从清热解毒、活血化瘀等方面考虑。输卵管纤毛及平滑肌蠕动减弱从中医来讲属于气虚，正气不足，这方面的治疗除了前面讲的清热解毒、活血化瘀针对炎症的治疗以外还要有扶正的措施，恢复输卵管的功能要考虑补气的问题，中医治疗的机理要综合考虑，做完手术后可能重新阻塞粘连，所以用中医调理效果会更好。即使借助辅助生殖技术，若辅以中医药治疗会有更好的效果。

【每日一问】促排卵治疗中，什么叫拮抗剂方案？

对于有些患者，卵子数已经很少，而且本身促使卵子排出的激素很高（促黄体生成素），使得卵子在比较小的时候就因为过早出现的高激素引起卵泡排出。为了避免这种情况的发生，可以使用抑制这种激素的一种药物——拮抗剂来进行治疗，这种方案叫做拮抗剂方案。

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